Salta: PAMI pagará el aumento mamario de una afiliada trans

El caso judicial comenzó luego de que Malena informara al PAMI que estaba en un tratamiento hormonal avanzado para adecuar su fisonomía a su identidad autopercibida. Explicó que padecía artrosis de cadera, hombros e hipoplasia mamaria bilateral, y que frente a eso el médico le indicó la práctica de una "mastoplastía".

Así comenzó la peregrinación de Malena por las oficinas de la obra social, donde todo se complicaba porque el PAMI no tenía un especialista para esa cirugía en Salta y tampoco autorizaba el presupuesto del cirujano al que había concurrido la paciente. Al no obtener respuestas luego de un año, Malena fue a la Justicia.

Ante la demanda de Malena, la obra social respondió que había otorgado cobertura médica "real e integral" de acuerdo a la "normativa vigente". Y explicó que la demora se debía a que hay cirujanos plásticos en Salta que sean prestadores del PAMI. Además, indicó que ese tipo de operación "no se encuentra incluida en el PMO y que por lo tanto – en principio – las obras sociales y otros agentes de salud no están obligados a brindarlas en forma gratuita, lo cual no significa rechazar la cobertura a la afiliada, sino explicar los motivos de una razonable demora en la coordinación de la cirugía".

En primera instancia, el juez federal de Salta Julio Bavio hizo lugar al amparo el 8 de junio. Dijo que la urgencia estaba justificada "por encontrarse en riesgo la salud" de la mujer e indicó que la obra social actuaba de forma "arbitraria, puesto que la cirugía fue indicada en el marco de dicha ley y se encuentra incluida en el Plan Médico Obligatorio, y a pesar de ello y del tiempo transcurrido (más de un año) aún no fue autorizada por el PAMI".

El PAMI apeló y pidió la nulidad del fallo, alegando que se había lesionado su derecho de defensa. Sus abogados dijeron que no había existido "incumplimiento" sobre las prestaciones que le corresponden a la afiliada, que habían sido autorizadas y que estaban a la espera de aprobación de gastos médicos.

Sin embargo, en el nuevo fallo, la Cámara Federal de Salta, integrada por los jueces María Ximena Saravia Peretti, Guillermo Elías y Mariano Catalano, ratificó la decisión: "Resulta de importancia destacar que la Ley 26.743 que establece el derecho a la identidad de género de las personas incorporó en el Programa Médico Obligatorio todas las prestaciones contempladas en su art. 11, el cual dispone: "Todas las personas mayores de dieciocho (18) años de edad podrán, conforme al artículo 1º de la presente ley y a fin de garantizar el goce de su salud integral, acceder a intervenciones quirúrgicas totales y parciales y/o tratamientos integrales hormonales para adecuar su cuerpo, incluida su genitalidad, a su identidad de género autopercibida, sin necesidad de requerir autorización judicial o administrativa".

Si bien el PAMI había cuestionado que el médico elegido no era un prestador de la obra social, los jueces entendieron que "excepcionalmente, cuando resultara de las circunstancias del caso particular" podría configurarse "un supuesto que ameritare el apartamiento de las reglas", como en este caso.

Finalmente, dado que la obra social no apeló ante la Corte Suprema de Justicia, ya comenzaron las tareas administrativas para poder concretar la operación.