La Resolución limita la prescripción de medicamentos de alto costo a médicos de la cartilla de planes de salud cerrados, con el fin de proteger la sostenibilidad del sistema de salud en Argentina.
Argentina limita recetas de medicamentos de alto costo en planes cerrados de salud:
- La Resolución 3934/2024 impacta la prescripción de medicamentos en planes de cobertura cerrada.
- Los beneficiarios deben consultar a los médicos de la lista para obtener recetas de medicamentos de alto costo. Esta disposición tiene como objetivo garantizar la sostenibilidad del sistema y minimizar gastos superfluos.
Lo fundamental: en un comunicado reciente, la Superintendencia de Servicios de Salud de Argentina expuso los detalles de la Resolución 3934/2024, que limita la prescripción de medicamentos de alto costo en planes de salud cerrados. Esta normativa estipula que los pacientes deben acudir exclusivamente a los médicos de la lista de su obra social para obtener estas recetas, lo que impide el reembolso si se realizan consultas externas.
La Superintendencia de Servicios de Salud aclaró que la Resolución no representa ninguna modificación en los medicamentos, tratamientos o atención médica de la gran mayoría de los argentinos.
Garantizar la sostenibilidad financiera
Según el superintendente Gabriel Oriolo, la finalidad es garantizar la sostenibilidad financiera y disminuir la judicialización de casos, restringiendo las prescripciones a especialistas que están familiarizados con el historial médico del paciente.
Por qué es relevante: esta disposición influye en quienes están cubiertos por planes cerrados, dado que:
- Limita el acceso a tratamientos caros para enfermedades graves.
- Pretende disminuir los conflictos de interés y eliminar gastos superfluos.
Luego de la reciente Resolución 3934/2024 publicada por la Superintendencia de Servicios de Salud en Argentina, que restringe la emisión de recetas para medicamentos y tratamientos costosos en planes de salud cerrados, la entidad nacional divulgó un comunicado en el que alertó que “no representa ninguna modificación en los medicamentos, tratamientos o atención médica de la gran mayoría de los argentinos que utilizan el Sistema de Salud”.
La normativa de la Superintendencia de Servicios de Salud en Argentina busca asegurar que los medicamentos de alto costo se receten de manera responsable, protegiendo los recursos del sistema de salud.
En este contexto, destacaron que la normativa “será ampliada en los próximos días mencionando el conjunto de enfermedades definidas como de alto precio o catastróficas, entre las cuales se encuentran las oncológicas graves, enfermedades poco frecuentes, trasplantes, atrofia muscular espinal, ELA, enfermedad fibroquística, entre otras”. Esta modificación, según explicó el superintendente Gabriel Oriolo, busca garantizar la sostenibilidad del sistema, impidiendo la prescripción de tratamientos costosos que no siempre son indispensables o apropiados.
En esa línea, el aviso publicado en las plataformas sociales afirma que “se denominan de alto precio, o también catastróficas porque hace referencia a un conjunto de enfermedades cuya cura o tratamiento implican un alto costo económico, generan severos daños en la salud de quienes la padecen y su financiación desde el presupuesto de los hogares resulta insustentable”.
La Resolución establece que los beneficiarios de planes de salud cerrados deben recurrir exclusivamente a médicos de la cartilla para acceder a medicamentos de alto costo.
“De esta manera, lo que se busca asegurar con esta medida es el derecho de los beneficiarios al acceso de tratamientos, prácticas o medicamentos de estas patologías y que sean debidamente autorizados por los Agentes del Seguro de Salud para garantizar su calidad de atención”, recalcaron.
De qué se trata de la resolución
La resolución impacta de manera fundamental a los afiliados de planes de salud cerrados, quienes a partir de este momento deberán dirigirse únicamente a los médicos que figuran en la lista de su obra social o prepaga para recibir recetas de medicamentos costosos. Esta medida significa que, si un beneficiario decide consultar a un especialista ajeno a la red autorizada, no podrá optar por el reembolso de esa receta, lo que representa una modificación considerable en la manera en que se manejan los tratamientos de alto costo.
La Resolución establece que los beneficiarios de planes de salud cerrados deben recurrir exclusivamente a médicos de la cartilla para acceder a medicamentos de alto costo.
Desde la Superintendencia de Servicios de Salud, se señaló que esta estrategia tiene como objetivo disminuir los gastos asociados a las recetas emitidas por médicos ajenos a la red autorizada. Esto se debe a que frecuentemente estas prescripciones son realizadas por profesionales que carecen de conocimiento sobre el historial clínico del paciente, lo que puede resultar en tratamientos más onerosos o, en algunos casos, innecesarios. En este contexto, el superintendente Gabriel Oriolo enfatizó en una entrevista radial: “Queremos asegurar que los recursos del sistema se asignen en forma eficiente y equitativa, ya que esto compromete la sustentabilidad del sistema en sí”.
En cambio, aquellos que cuentan con planes abiertos podrán seguir disfrutando de la libertad de consultar a médicos fuera de la red, ya sea por confianza en profesionales de reconocida trayectoria o por sugerencias de especialistas ajenos a su red de prestadores. Asimismo, estos afiliados tendrán derecho a reintegros por dichas consultas, dado que la normativa no incluye esta modalidad de cobertura, permitiendo a los beneficiarios elegir entre una variedad de prestadores sin tener que afrontar los elevados costos de tratamientos complejos.
Desde la Superintendencia de Servicios de Salud, por su parte, argumentaron que este enfoque busca reducir los costos que suponen las prescripciones fuera de la red de médicos.
“Las empresas de medicina prepaga que ofrecen planes abiertos permiten al paciente atenderse con un prestador no incluido en la cartilla y ofrecen reintegros sobre esas consultas”, puntualizó Oriolo, y reiteró que “esta normativa no aplica a los planes abiertos, solo a los planes cerrados, donde el beneficiario tiene un listado amplio de prestadores al que debe acceder”.
Acerca de esta distinción, el superintendente Oriolo enfatizó que la normativa “no busca limitar el acceso a tratamientos habituales o de menor costo” para quienes están afiliados a planes cerrados. El objetivo principal, señaló el funcionario nacional, es garantizar que los medicamentos de alto costo, especialmente aquellos esenciales para enfermedades graves, sean prescritos por profesionales que tengan un conocimiento profundo del historial médico del paciente, “protegiendo así la eficiencia del sistema” y evitando gastos superfluos que podrían poner en riesgo su sostenibilidad a largo plazo.
El superintendente Oriolo enfatizó que la normativa “no busca limitar el acceso a tratamientos habituales o de menor costo” para quienes están afiliados a planes cerrados.
La Resolución 3934/2024 tiene como propósito principal garantizar la viabilidad financiera de los Agentes del Seguro de Salud. Según Oriolo, esta normativa surge de la necesidad de impedir que “médicos que no conocen la historia clínica del paciente prescriban fármacos de alto costo” sin la especialización adecuada en la enfermedad, lo que podría afectar negativamente los recursos del sistema. Además, la Superintendencia aclaró que la medida busca disminuir la judicialización a la que frecuentemente recurren las familias para conseguir la cobertura de medicamentos costosos o experimentales, los cuales, en ciertos casos, carecen de un respaldo científico suficiente.
El funcionario detalló que “esos medicamentos que son de alto precio y que en algunos casos hasta son experimentales o ni siquiera tienen evidencia científica, ciertos médicos los prescriben y no son especialistas”. “No estamos buscando que el medicamento tradicional, habitual o crónico que requieren los pacientes sea regulado de alguna forma”, aseguró. Al tiempo que indicó que está destinado a “aquellos que tienen enfermedades poco frecuentes o catastróficas para que reciban los medicamentos de alto precio adecuados”.
Cómo será la cobertura en prepagas para medicamentos y tratamientos de alto costo en planes cerrados.
Por esta razón, la resolución establece que los médicos implicados deben firmar una declaración jurada, con el fin de prevenir posibles conflictos de interés con las compañías farmacéuticas. Para concluir, Oriolo enfatizó: “Queremos que los especialistas, y no un médico con poca experiencia, prescriban estos medicamentos”.
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