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28 de octubre de 2020 - 17:45
Instituto de Seguros de Jujuy

La obra social le cobra coseguros que no corresponden

Laura está en lista de espera para un trasplante hepático. Solicita que el Instituto de Seguros cumpla con la ley que la libera de pagar coseguros. La obra social respondió.

Federico Franco
Por  Federico Franco

Laura Vázquez es una paciente que está en lista de espera por un trasplante hepático. Desde 2018 viene pagando un coseguro y otras sumas de dinero que por ley no le corresponden y deberían haber sido cubiertas por su obra social, que es el Instituto de Seguros de Jujuy. A la denuncia la hace su hija, muy preocupada por la situación.

"Tenemos problemas con la obra social, el Instituto de Seguros de Jujuy, mi mamá es jubilada y espera un trasplante. Existe la Ley 26.928 que ampara a las personas que están esperando un trasplante con las obras sociales que deben cubrir al cien por ciento todos los coseguros, internaciones, tratamiento, etc”, mencionó Liliana Zambrana, hija de la paciente que espera un trasplante.

Desde la prestadora indicaron que el último coseguro que pagó la paciente, que fue por una internación, será devuelto por la clínica que le cobró.

Asimismo, Zambrana comentó que viene pagando coseguros desde 2018 y que recién este año tomó conocimiento de la ley. "Les planteé esto al Instituto de Seguros y me dieron un montón de vueltas. Ella tiene reiteradas internaciones y hasta ahora no tengo resolución, el año pasado pagamos un coseguro en Buenos Aires de unos 13 mil pesos. En esa oportunidad nos tuvimos que volver de Buenos Aires porque no pagaron el coseguro”.

"El año pasado se los mencioné y me dijeron que igual tengo que pagarlo porque no tiene que ver con la patología de base, pero la ley dice otra cosa. Cuando voy a internarla en alguna clínica, siempre tenemos que abonar todo. Hay clínicas que nos piden la internación día a día y yo para que me reconozcan eso tengo que hacer mil trámites y siempre me niegan todo”, añadió.

Para finalizar, Zambrana señaló: “Ahora está estable mi mamá; tuvo como seis internaciones desde marzo y ahora estamos más tranquilas porque podrá volver a hacerse atender en Buenos Aires. Queremos que la situación se arregle cuánto antes, no podemos pagar todo, nos tienen que cubrir su recuperación como dice la ley”.

Respuesta del ISJ

Con respecto a la situación de Vázquez, Hipólito Gómez, titular de las auditorías del Instituto de Seguros de Jujuy, sostuvo que “la ley hizo inclusiva la situación pre trasplante de algunos órganos, entre ellos el hepático. La obra social en base a la ley nacional de trasplante y protección al trasplantado le genera un estatus diferente como si fuera trasplantado. Eso significa que el paciente no debe pagar coseguros en patologías relacionadas al trasplante".

"En el caso de esta señora, se produjo una internación, con respecto a la cual nuestros auditores solicitaron información al área de planes especiales de nuestra obra social, que son quienes controlan a los pacientes registrados como pre trasplantados hepáticos. Al recibir el informe se produjo la emisión de la orden sin coseguro", indicó.

Según siguió diciendo, "lamentablemente, por cuestiones que no vienen al caso, la señora abonó el coseguro. Ayer se emitió la orden corrigiendo la primera situación, otorgándola sin coseguro y hablamos con los administrativos de la clínica a fin de que le devuelvan el dinero. No sé si cabe una disculpa, porque lamentablemente el proceso tiene su momento. Hemos sido breves en la situación y procedimos”.

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